Evacuar un hematoma después de una hemorragia intracerebral reduce el edema

El uso de la cirugía mínimamente invasiva para evacuar los hematomas residuales de una hemorragia intracerebral (HIC), con o sin un activador del plasminógeno tisular recombinante (rtPA), reduce el edema peri hematoma, según revela el estudio MISTIE II publicado en Stroke y presentado en la Conferencia Internacional de ACV 2013, Honolulu, Hawái.

El equipo del doctor Daniel F. Hanley, de los Institutos Médicos de Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, investigó si la extirpación del hematoma con una cirugía mínimamente invasiva reduciría el edema más que el manejo clínico que recomienda la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA, por su nombre en inglés) para la HIC súbita.
El estudio describe los resultados en 81 pacientes tratados con aspiración del coágulo por catéter con o sin rtPA y en 42 pacientes sometidos al manejo clínico estandarizado (grupo control).
El volumen promedio de la HIC y el edema al final del tratamiento era significativamente menor en los pacientes tratados con cirugía (19,6 y 27,7 cm3) que en el grupo control (40,7 y 41,7 mm3; p<0 ambos="" para="" span="">
Diez pacientes operados con cirugía mínimamente invasiva no recibieron rtPA. La reducción del coágulo y del edema peri hematoma fue similar en ese grupo con o sin el uso de rtPA.
El edema peri hematoma se redujo 10,7 cm3 con la extirpación quirúrgica de más del 65 por ciento del coágulo y 11,4 cm3 con el manejo clínico (la reducción del coágulo no superó el 20 por ciento).
Esto coincide con un estudio publicado en Stroke el mes pasado y en el que el uso de rtPA para eliminar el coágulo no promovió la formación del edema peri hematoma (ver noticia de Reuters Health del 23 de enero del 2013).
En ese momento, Hanley dijo a Reuters Health que la trombólisis intravascular aún sigue en etapa de investigación y mencionó que en el estudio CLEAR III se está estudiando esa terapia en pacientes con hemorragia intraventricular e hidrocefalia obstructiva.
"Únanse al estudio", les recomendó Hanley a los pacientes. "Es la mejor alternativa. Tendrán la garantía de que los médicos cumplirán las guías de la AHA y de la Iniciativa Europea para el ACV (EUSI, por su sigla en inglés)", agregó.
Y los autores del nuevo estudio escriben: "Mientras tanto, nuestros resultados demuestran que una evacuación efectiva del hematoma con la combinación de cirugía mínimamente invasiva y aspiración con o sin rtPA reduce significativamente el edema peri hematoma".

Fuente: terra

Desarrollan un tratamiento para prevenir el daño cerebral tras convulsiones prolongadas

Investigadores de la Escuela de Medicina de la Universidad de Emory (Estados Unidos) han desarrollado un nuevo tipo de tratamiento profiláctico para la lesión cerebral después de prolongados ataques de epilepsia, según publica la revista 'Proceedings of the National Academy of Sciences'.

El estado epiléptico, un ataque persistente que puede durar hasta 30 minutos, es potencialmente peligroso para la vida y da lugar a alrededor de 55.000 muertes cada año en Estados Unidos y puede ser causado por apoplejía o infección en el cerebro, así como un control inadecuado de la epilepsia. Actualmente, el estado epiléptico se trata con la administración de una anestesia general o anticonvulsivante, que detiene los ataques.
Los investigadores de Emory han buscado algo diferente: antiinflamatorios que pueden ser administrados después de un estado epiléptico aguda para reducir el daño al cerebro. Así, han descubierto un compuesto de plomo potencial que puede reducir la mortalidad cuando se administra a ratones después de ataques inducidos.

"Entre los adultos que experimentan un período de estado epiléptico de más de una hora, más del 30 por ciento muere a las cuatro semanas del evento, por lo que se convierte en un problema de salud importante --dice Ray Dingledine, director del Departamento de Farmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory--. Creemos que tenemos una vía eficaz para reducir al mínimo el daño cerebral causado por el estado epiléptico no controlado".El equipo de Dingledine identificó compuestos que bloquean los efectos de la prostaglandina E2, una hormona involucrada en procesos como la fiebre, el parto, la digestión y la regulación de la presión arterial. La prostaglandina E2 también está implicado en la inflamación tóxica en el cerebro después de que surja el estado epiléptico.

El primer autor del artículo, el becario postdoctoral Jianxiong Jiang, y el químico medicinal en gran parte responsable del desarrollo de los compuestos, Thota Ganesh, indujeron el estado epiléptico en ratones con el fármaco alcaloide pilocarpina, y les dieron un compuesto, TG6-10-1, cuatro horas más tarde y otra vez a las 21 y 30 horas. TG6-10-1 bloquéo las señales de EP2, uno de los cuatro receptores de prostaglandina E2.Entre los animales que recibieron el bloqueador EP2, el 90 por ciento sobrevivió después de una semana, frente al 60 por ciento de un grupo de control que superó con vida el episodio. Cuatro días después del ataque epiléptico, todos los animales que recibieron TG6-10-1 se mostraron normales en la construcción del nido, pero más de una cuarta parte de los animales de control que viven no fueron capaces de construir nidos.

Además, los cerebros de los ratones tratados con TG6-10-1 tenían niveles reducidos de proteínas mensajeras inflamatorias llamadas citoquinas y menos lesión cerebral en el incumplimiento de la barrera sangre-cerebro. Las consecuencias del estado epiléptico refractario pueden incluir daño cerebral, dificultad para respirar, ritmo cardiaco anormal e insuficiencia cardiaca. Dingledine dice que la primera prueba clínica de un compuesto de bloqueo EP2 sería probablemente como un tratamiento complementario para el estado epiléptico prolongado, varias horas después de haber terminado las convulsiones. También podría ser probado en situaciones similares, como la hemorragia subaracnoidea, convulsiones febriles prolongadas o epilepsia refractaria a la medicación, agrega.
Fuente: europapress

Los primogénitos tienen más riesgo de diabetes

El orden de nacimiento puede aumentar el riesgo de que los hijos primogénitos desarrollen diabetes o presión arterial alta, según un estudio aprobado que se publica en The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 

El estudio, realizado en la Universidad de Auckland (Nueva Zelanda) asegura que el hijo mayor tiene más dificultades para absorber los azúcares en el cuerpo y mayor presión arterial que los más pequeños.

El trabajo ha detectado también una disminución del 21 por ciento de la sensibilidad a la insulina entre los primogénitos. «Aunque el orden de nacimiento por sí solo no es un indicador de enfermedad metabólica y cardiovascular, ser el primogénito de una familia puede contribuir al riesgo general de una persona», afirma Wayne Cutfield.

Más riesgo

Los resultados de la investigación pueden tener importantes implicaciones para la salud pública en países como China, donde la política del hijo único ha llevado a un mayor segmento de la población que se compone de primogénitos, que podrían desarrollar enfermedades como la diabetes tipo 2, enfermedad de la arteria coronaria, accidente cerebrovascular e hipertensión.El estudio midió los lípidos en ayunas y los perfiles hormonales, la altura, el peso y la composición corporal en 85 niños sanos entre edades de entre 4 y 11 años. Los 32 primeros hijos que participaron en el estudio tenían una reducción del 21 por ciento de la sensibilidad a la insulina y un aumento de 4 mmHg en la presión arterial, aunque, por otro lado, encontró que tendían a ser más altos y más delgados que sus hermanos nacidos más tarde.
Las diferencias metabólicas en los hermanos más pequeños pueden ser causadas por cambios físicos en el útero de la madre durante su primer embarazo, que dan como resultado que el flujo de nutrientes al feto tienda a aumentar durante los embarazos posteriores, sugieren los autores de esta investigación. «Nuestros resultados indican que los primogénitos tienen estos factores de riesgo, pero se necesita más investigación para determinar cómo eso se traduce en los casos de adultos con diabetes, hipertensión y otras enfermedades», dijo Cutfield.

Fuente: abc.es

Psicologia: Los tatuajes y los piercings, autolesión?

Los tatuajes y los piercing corporales son una moda que se extiende, sobre todo entre los más jóvenes. 

Las motivaciones para realizarse estas modificaciones corporales son muy variadas pero algunos afirman que el dolor que les propician estas prácticas le proporcionan cierto alivio ante los problemas emocionales mientras que otros simplemente disfrutan del contacto del metal con la piel. Según Estirn y Hinz, psicólogos de las universidades de Frankfurt y Leipzig, en algunos casos esta moda puede estar relacionada con un deseo oculto de autolesionarse y es que más allá de las técnicas tradicionales de tatuajes actualmente los tatoos por escarificación y branding, prácticas usuales entre los mayas y otras culturas antiguas, están tomando un nuevo protagonismo.

Para aquellos que no lo conozcan el tatuaje por escarificación es una de las técnicas más antiguas y se basa en hacer cortes en la piel con un bisturí para conseguir cicatrices que den forma al dibujo deseado. Con el tatuaje por branding se obtienen los mismos resultados pero el proceso es diferente ya que la cicatrices se consiguen aplicando sobre la piel unas placas de metal previamente calentadas. Ambos procesos son lentos y dolorosos pues se trata de conseguir una cicatriz abultada para que el dibujo se pueda apreciar mejor. ¿Por qué escoger estos procedimientos y no optar por las técnicas más modernas?

Para comprobar la posible relación entre las modificaciones corporales y el deseo de autolesionarse los investigadores reclutaron a 432 personas que completaron un cuestionario donde se indagaba sobre su motivación para tatuarse o ponerse un piercing y qué procedimientos seguían. El 27% de los participantes admitieron que en su infancia ellos mismos se habían autoprovocado lesiones. Curiosamente también reportaron un mayor número de eventos negativos en su vida y una mala relación con sus propios cuerpos, destacándose que el 34% de los encuestados se practicaron un tatuaje en correspondencia con algún elemento vital, generalmente de carácter negativo. Así, llegaron a reconocer que se modificaban sus cuerpos para huir de experiencias negativas o simplemente para experimentar el dolor físico; incluso llegaron a afirmar que el deseo de autolesionarse había cesado cuando comenzaron a tatuar sus cuerpos. Vale aclarar que el 16% de las personas que se habían realizado modificaciones corporales presentaron complicaciones médicas.

Para los investigadores la relación es bien clara: muchas personas con dificultades psicológicas optan por realizarse modificaciones corporales en un intento de deshacerse de sus problemas emocionales; aunque por supuesto, puntualizan que los tatuajes y los piercing no son sinónimos ni puede identificarse linealmente con la existencia de un trastorno a nivel psicológico.
En el artículo "La autolesión como vía para eliminar la angustia emocional" ya se había anticipado que aproximadamente uno de cada seis jóvenes norteamericanos se autolesionan como una forma de aliviar la depresión o la ansiedad. Así, el dolor actúa como una suerte de droga que les hace olvidar sus problemas emocionales. En resumen, que lo que ha surgido y se ha extendido como una moda actúa como un background perfecto para aquellos que desean ocultar sus dificultades.

Fuente: Stirn, A. & Hinz, A. (2008) Tatoos, body piercings and self-injury: Is there a connection? Investigations on a core group of participants practicing modification. Psychoterapy Research; 18(3): 326-333.